作者：风湿免疫科李娟
路上走的时候遇到一个脖子不能自由转动的人，作为风湿免疫科的大夫或者是一位资深的“强直”都能一眼看出他/她可能是强直性脊柱炎。很深切的记得疫情期间下乡最后去给行动不便的“老人”采核酸,进到其中一家却是老人引我们入到里屋，一个年轻的，但脊背就真如折刀似的“强直性脊柱炎”患者缓慢从卧室走出来，他仰头我半蹲仍然不能看全他喉咙的时候，本来就看不太清的面罩更加氤氲了……作为风湿科的大夫，今天想和大家一块儿了解一下“强直性脊柱炎”。
那什么是强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）呢? 强直性脊柱炎是脊柱关节炎（SPA）的原型，年轻男性多发，它是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节（下图上）、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节（除脊柱与骶髂关节，如髋、膝、肩、踝关节等），严重者可发生脊柱畸形和强直，可伴发关节外表现。AS的特征性标志和早期表现之一为骶髂关节炎，本病的特征性病理改变为附着点炎（下图下），脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”，这是导致脊柱强直、不能自由活动的原因。其中的关节外表现包括会引起眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊的虹膜炎；可能合并的炎症性肠病或银屑病；少数可能出现的肺上叶纤维化、主动脉瓣关闭不全及心脏传导障碍，部分可发生的肾淀粉样变和IgA相关性肾病。还想和大家说说HLA-B27,AS患者中80-90% HLA-B27阳性，普通人群中6-8% HLA-B27阳性，所以HLA-B27阳性并不意味就是AS。HLA-B27阳性的AS患者其HLA-B27阳性的后代有30%的患病风险。已经发现的HLA-B27等位基因有200种左右，其中HLA-B27:04和HLA-B27:05和我国AS强相关。
强直性脊柱炎发展到最后可能导致脊柱的强直,那我们怎么去早期识别呢？早期可出现下腰僵痛，一部分患者可能最早是胸背部，夜间休息或长坐后加重，甚至夜间痛醒；亦会出现交替性臀区痛。还有一部分患者是以葡萄膜炎为首发的。见到过在海南上大学的男同学他就是反复葡萄膜炎伴腰背痛最后诊断AS。一部分患者还会合并银屑病,曾经见到一个腰背痛的女孩儿来门诊,询问得知她头皮屑比较多，皮肤科诊查后诊断为银屑病。前一段时间门诊还遇到一个八岁的小男孩儿，腿疼，让他躺下查体的时候不仅发现他一条腿长一条腿短，还赫然发现小腿上一大片的脱屑皮疹，这才知道他原来就有银屑病。还可能合并炎症性肠病比如溃疡性结肠炎或克罗恩病。当然这些病除了可以累及脊柱或髋关节，还可以累及其他外周关节。就如3年前被抬进病房的一个老人，关节疼的走不了路，手关节也肿痛，满身的脱屑皮疹（被诊断为银屑病），因为外周关节包括手关节疼痛，开始还被诊断为“类风湿关节炎”。希望大家警惕这些AS的合并症,以期及早诊治。
关于强直性脊柱炎的治疗，活动（首推游泳）是早期治疗的基石，不能让“骨桥”形成，要不然就可能会让看起来那么简单的擦屁股动作变得异常艰难。但骨桥形成后我们就不太推荐剧烈的活动了，因为可能会造成骨桥骨折（Andersson骨折）。另外就是我们经常会用到的非甾体消炎药如萘普生、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸钠等。现在的生物制剂给广大患者带来了福音，有的甚至能抑制骨桥形成。若最后骨桥形成严重影响了生活，我们还可以到相关医院进行手术，比如开头我们提到的那个患者。
希望有反复葡萄膜炎、腰背痛、交替性臀区痛的患者及早至当地的风湿免疫科就诊。银屑病和炎症性肠病的患者若出现不明原因的关节痛也要考虑到可能继发了关节炎。更重要的是“骶髂关节炎”的罪魁祸首有时候可能是感染（如结核）或肿瘤，所以至医院诊断后再系统治疗是很必要的。
