张师傅肩膀疼痛数月，自行查阅网络信息后认为自己是“肩周炎”，并按照网上介绍的锻炼方法进行甩臂、爬墙等练习。然而，症状不仅没有缓解，反而加重，甚至出现抬臂困难。就医后，医生根据其症状建议进行了肩关节磁共振（MRI）检查。结果显示，张师傅的情况并非肩周炎，而是肩袖撕裂。
肩膀疼痛并不等同于肩周炎。
“肩周炎”一词常被广泛用于指代中老年人群的肩部疼痛。但实际情况是，在50岁以上的肩痛患者中，肩袖损伤的发生比例高于典型的肩周炎。更重要的是，两者的处理原则存在差异。
❉ 肩周炎（又称冻结肩）： 处理重点在于在专业指导下进行适度、科学的关节活动练习，以改善关节功能。
❉ 肩袖损伤： 处理重点则在于休息和避免加重损伤的活动。肌腱损伤如同磨损的绳索，继续进行“甩胳膊”、“爬墙”等可能加重负荷的动作，可能导致损伤进一步加剧。
为什么有时肩痛需要做MRI检查？X光或CT可以吗？
肩关节结构复杂，不仅包括骨骼，还涉及诸多韧带、肌腱、软骨等软组织。许多引起肩痛的病变恰恰发生在这些软组织。X光片主要用于观察骨骼情况，如骨折、骨质增生等，但对软组织的显示有限。CT检查对软组织的分辨能力也相对不足，难以清晰显示肌腱本身及其周围的水肿等情况。超声检查虽能较好显示软组织，但其结果对操作者经验有一定依赖性，在观察肥胖患者、深层撕裂或细微撕裂时可能存在局限。磁共振（MRI）检查能够较清晰地显示关节囊、肩袖肌腱、盂唇等软组织的情况，有助于评估是否存在损伤及其程度，这对于临床制定合适的处理方案具有参考意义。
肩袖损伤在MRI图像上的表现
肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同构成，形似袖套包裹肱骨头。正常情况下，肌腱在MRI图像上呈现为均匀的低信号（黑色）。当发生损伤时，可能表现为肌腱增粗、连续性中断、信号异常，在压脂序列上信号增高（白色）。
图1-2.正常肌腱表现为黑色（橙色箭头所示）
冈上肌肌腱滑囊侧部分撕裂，伴滑囊、关节囊积液（紫色箭头所示）
冈上肌腱完全撕裂，肌腱挛缩（白色，深红色箭头所示）
进行MRI检查需要注意什么？
1.检查前需去除随身携带的所有金属物品，如手机、银行卡、首饰、带有金属扣或拉链的衣物等。
若体内有心脏起搏器、除颤器、某些类型的人工关节或金属植入物等，务必在检查前告知医务人员，由专业人员评估是否可行此项检查。
对于伴有肩部无力、夜间痛或特定动作诱发疼痛的肩痛，需警惕肩袖损伤的可能。在经过医生体格检查后，若需进一步明确肩袖等软组织的情况，肩关节MRI检查是一种常用的影像学评估手段。
免责声明
本文内容为医学知识科普，仅供参考，不构成任何具体的诊疗建议。个体病情存在差异，如有肩部不适，请及时前往正规医疗机构就诊，由专业医生进行诊断并制定适合您的治疗方案。
