一、定义与概况
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床和发育，俗称“宫外孕”。其中约95%发生于输卵管（常见部位依次为壶腹部、峡部、伞部及间质部）。超声检查有助于早期发现与评估异位妊娠，为临床制定诊疗方案提供参考信息，从而帮助降低并发症风险。
二、检查时机与参考指标
当血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平达到1500-2000 IU/L以上，或停经≥5-6周时，经阴道超声通常可观察到宫内妊娠囊。若此时宫腔内未发现明确妊娠结构，则需对附件区（卵巢、输卵管等）进行系统扫描，以排查异位妊娠可能。
三、超声常见表现
1. 直接征象：附件区异常结构
● 存活型（可见胎心）：附件区可见环状结构（有时称为“输卵管环”），环壁较厚，周边可探及血流信号，其内可见卵黄囊或胚胎及胎心搏动。
● 流产型/破裂型：附件区可见边界不清的混合回声包块，内部回声不均，可能伴有出血形成的无回声区，周边血流信号可不规则。
2. 间接征象
● 宫腔内假孕囊：需注意与真孕囊鉴别。假孕囊多位于宫腔中央，囊壁较薄且不均匀，不呈典型“双环”表现。
● 盆腔积液：盆腔底部（如Douglas窝）可见无回声区。少量积液可能为生理性或炎性，但中至大量积液，尤其内部见细密点状回声时，需警惕活动性出血可能。
四、常见异位妊娠类型及超声特点
1.输卵管妊娠（最常见）：包块多位于子宫旁，可与卵巢分界。间质部妊娠因位于子宫角肌层内，破裂风险较高，超声需注意观察其与宫腔的关系及肌层完整性。
2.卵巢妊娠：孕囊位于卵巢组织内，周围可见卵巢包绕，若见胎心，周边可探及环状血流。
3.宫颈妊娠：孕囊位于宫颈管内，位置低于宫颈内口，宫颈可呈桶状膨大。
4.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠：孕囊着床于前次剖宫产切口瘢痕处，超声可见孕囊位于膀胱与子宫前壁之间，该处肌层变薄甚至中断，宫腔及宫颈管内无孕囊。
5.腹腔妊娠（罕见）：孕囊位于腹腔内，与子宫及附件无直接相连，可见胎心搏动。
五、需警惕的征象
出现以下情况时，异位妊娠破裂及出血风险较高，通常需及时医疗干预：
1.附件区包块最大径≥3-4 cm；
2.包块内可见胎心搏动；
3.盆腔内中至大量积液，尤其内部有异常回声；
4.患者出现急性腹痛、血红蛋白下降等表现。
六、超声在评估中的作用
对于血β-hCG升高疑诊异位妊娠者，经阴道超声是重要的影像学评估方法之一。其主要作用在于判断宫腔内是否存在孕囊，并系统观察附件区情况。
1.若宫腔内见明确孕囊，一般可基本排除异位妊娠。
2.若宫腔内未见孕囊，而附件区发现符合上述特征的包块，则提示异位妊娠可能，需结合临床进一步诊疗。
3.若宫腔及附件区均未见明确异常，需结合血β-hCG动态变化及其他临床表现，警惕极早期异位妊娠或其它情况。
规范的超声检查有助于异位妊娠的早期发现与评估，从而为临床处理提供参考，有助于提高诊疗的规范性和安全性。
免责声明
本文内容仅为医学知识科普，不构成任何具体的医疗建议或诊断依据。超声表现需由专业医师结合临床全面解读。如有疑似症状或检查异常，请务必及时前往正规医疗机构就诊。
