一、什么是脑出血？
脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH），又称自发性脑出血，是指非外伤因素导致的脑实质内血管破裂出血。血液溢出后形成血肿，可压迫周围脑组织，导致神经功能损伤。它是急性脑血管病的一种类型。
在脑卒中病例中，脑出血的占比低于缺血性脑卒中（脑梗死），但其起病急骤，病情往往更为危重。
二、与脑出血发生相关的因素
相关因素可分为不可干预与可干预两类，后者是预防的重点：
（一）不可干预因素
◆ 年龄：年龄增长，风险随之增加。
◆ 性别：男性发病率略高于女性。
◆ 遗传因素：有脑血管疾病家族史者风险相对增高。
（二）可干预因素
1.高血压：是最重要的可干预风险因素。长期血压控制不佳会损害脑血管。
2.基础疾病：如脑血管结构异常、淀粉样脑血管病、血液系统疾病、糖尿病、血脂异常等。
3.生活习惯：长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动、肥胖等可能对血管健康产生不利影响。
4.诱发情况：情绪剧烈波动、用力排便、过度劳累以及气温骤变（如冬季寒冷刺激）等，可能导致血压突然升高，从而诱发脑出血。
三、脑出血的常见表现
脑出血通常急性起病，症状在短时间内达到高峰。不同出血部位的表现有所差异，但常见信号包括：
常见症状：
◆ 剧烈头痛：常为突发、剧烈的头痛。
◆ 呕吐：可能呈喷射状。
◆ 意识状态改变：如嗜睡、昏睡，甚至迅速昏迷。
◆ 神经功能缺损：如一侧肢体无力或麻木、口齿不清或理解言语困难、视物模糊或视野缺损等。
◆ 其他：可能出现颈部僵硬、抽搐等症状。
不同部位出血的特点：
1.基底节区出血（较常见）：可表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，若为主侧半球出血可能出现失语。
2.脑干出血：病情通常危重，可能迅速出现昏迷、瞳孔变化、四肢瘫痪等。
3.小脑出血：常以剧烈眩晕、呕吐、行走不稳为主要表现。
4.脑室出血：症状因出血量而异，轻者头痛呕吐，重者可能迅速昏迷。
四、遇到疑似脑出血时该如何处理？
现场急救处理非常重要，原则是避免加重病情，并尽快寻求专业医疗救助。
应避免的做法：
1.避免摇晃或大声叫喊患者。
2.不要给患者喂水、喂药，尤其当意识不清时，易导致窒息。
3.避免随意搬动患者，特别是头部。
4.不要采用掐人中、放血等无科学依据的方法。
正确的处理步骤：
1.保持安静与体位：让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。
2.记录情况：注意记录发病时间及症状变化，以便向医务人员提供信息。
3.迅速呼救与转运：立即拨打急救电话（如120），说明情况。如需移动患者，应保持头颈部相对稳定，平稳搬运。
五、诊断与一般治疗原则
（一）常用检查方法
1.头颅CT：是诊断脑出血的首选影像学检查，能快速明确出血部位和出血量。
2.头颅MRI：对于某些特殊情况或后期评估能提供更多信息。
3.血液检查：有助于了解患者一般状况及排查相关病因。
4.血管检查：如CTA、DSA等，可用于查找潜在的血管病变。
（二）治疗概述
脑出血的治疗需根据出血量、部位、病因及患者全身状况制定个体化方案，主要包括：
1.急性期治疗：重点在于控制血压、降低颅内压、维持生命体征稳定，必要时进行止血治疗。
2.手术治疗：当出血量较大、引起严重颅内压增高或有脑疝风险时，医生会评估手术的必要性。
3.康复与二级预防：病情稳定后，尽早开始康复训练至关重要。同时，必须积极控制高血压等基础疾病，以预防复发。
六、需要注意的后续问题及护理要点
脑出血后可能出现的并发症包括肺部感染、应激性溃疡、压疮等，长期卧床患者尤其需要关注。护理时应注意定期翻身拍背、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持，并关注患者的心理情绪变化。
七、预防建议
预防脑出血的关键在于管理可控风险因素：
一级预防（针对未发病者）：
1.有效控制血压：高血压患者应遵医嘱规律服药，定期监测，保持血压平稳。
2.保持健康生活方式：包括均衡饮食（低盐、低脂）、戒烟限酒、规律进行适度体育锻炼。
3.避免诱因：保持情绪稳定，防止便秘，在寒冷季节注意保暖。
4.定期健康检查：尤其对于中年以上人群，建议定期监测血压、血糖、血脂等指标。
二级预防（针对已患病者防止复发）：
在遵循上述健康原则的基础上，需坚持规范治疗基础疾病，定期复查，并遵医嘱进行系统的康复训练。
免责声明
本文旨在进行脑出血相关医学知识的科普，内容不能替代专业医师的诊断与治疗建议。个体病情存在差异，如有相关症状或健康疑虑，请务必及时前往正规医疗机构就诊。
