2020年5月明媚一天的傍晚，漯河市中心医院肾内科由杜跃亮主任亲自操作，在住院部超声科王永莉主任指导、杜轲锋副主任医师及高珊珊主治医师反复彩超定位、张锦住院医师及王露露住院医师协助下顺利完成了一例肾脏解剖位置特殊患者的肾穿刺活检术。
患者刘XX，男性，53岁，以“发现泡沫尿4月，双下肢水肿1月”为主诉入院，既往有食管癌术后1年病史。入院后完善相关检查，确诊为肾病综合征，经排查继发因素，评估患者病情，考虑无肾脏穿刺禁忌症，有穿刺适应症。遂到住院部彩超室进行彩超全程引导下肾活检术，由值班的高珊珊主治医师协助彩超定位，一般选择右肾进行肾活检，结果发现该患者的肝脏与肾脏解剖位置十分异常，肝脏本为腹膜内器官，肾脏为腹膜后位器官，而该患者右肾紧邻肝脏，且被肝脏包绕，深吸气末右肾下极靠近髂骨，导致肾脏似腹膜内器官，穿刺难度和风险极大（见图1）。为患者安全考虑，考虑行左肾穿刺活检，结果行彩超定位发现，左肾位置较高，呈外斜位，沿肋骨走向，且紧贴肋骨下缘，左肾下极紧邻肠管，患者吸气憋气配合不佳，穿刺难度较大。临近傍晚时间，即将下班的杜轲锋副主任医师毅然上台帮助患者定位，经反复彩超定位，终于左侧肋脊角确定了约一枚硬币大小的穿刺范围，杜跃亮主任在完善消毒铺巾后，用全自动肾活检枪一针即取出了一段较为满意的肾组织，分送电镜、免疫荧光、光镜检查，进一步明确病理类型。
图1：彩超下左右肾脏解剖位置
术后进一步检查患者全腹部SCT，回示肝右后叶下移，左肾位置上移，食管癌术后改变。（见图2）
图2：腹部CT左右肾解剖位置
面对解剖结构如此麻烦的患者，杜跃亮主任一度想到了放弃，但是一想到患者从基层医院转诊而来，且经济很不宽裕，又抱着满满的期望来查肾病病因，就下决心和彩超大夫一起把这块硬骨头啃掉。面对这样的高风险患者，为了明确病因，胆大心细，精准诊疗，最终取得了胜利。真应了那句谚语，明知山有虎，偏向虎山行。
漯河市中心医院肾内科开展彩超引导下肾脏穿刺活检术近20年，作为肾脏疾病诊断的金指标，截至目前，已安全进行肾穿刺术数千例，无一例出现严重并发症，患者普遍恢复快，痛苦小，受到了肾病患者及家属的一致好评。目前成功进行肾穿刺活检的患者中，最大年龄78岁，最小年龄14岁，最大体重100kg以上，已经积累多年肾穿刺活检经验，完成了多例难度较大的肾穿刺活检术。在肾内科杜跃亮主任领导下，肾内科肾穿刺活检技术日渐成熟，科室逐渐发展壮大。为明确肾病诊断、判断疾病预后、指导治疗发挥了巨大的作用，受到了社会的广泛接受与赞同。
